Как клинически проявляется ожог глаз химическими веществами?
Тактика лечения, возможное возникновение осложнений зависит от выраженности следующих клинических проявлений.
- Время нахождения частичек чужеродных веществ в сводах конъюнктивы. Например, при наличии в глазах твердых частиц вещества продолжается химическая реакция разрушающая ткани глаза, будет увеличиваться ожог. Важно, грамотно оказать первую помощь на догоспитальном этапе.
- Понижение остроты зрения. Химические ожоги могут иметь отсроченное по времени нарушения зрения, особенно при небольшом поражении роговицы.
- Повреждение роговицы. Дефект эпителия роговицы может иметь разную степень выраженности. Например, легкая степень — эпителиальный кератит, тяжелая — полноеотсутствие эпителия. Иногда, при первом обследовании не обнаруживается, поэтому необходимо врачу осмотреть глаз через несколько часов. При полном отсутствии роговичного эпителия наблюдается плохое прокрашивание флюоресцеином.
- Воспаление конъюнктивы.
- Конъюктива отечна и гиперемирована (покраснение), воспаление наблюдается даже при небольшом нарушении целостности ткани глаза.
- Стромальное помутнение. Возможно полное помутнение роговицы при котором неосуществим осмотр камер глаза.
- Перфорация роговицы. Как правило, возникает спустя несколько дней. Наблюдается при сильных повреждениях.
- Повышение внутриглазного давления. Отсроченное повышение характерно для воспалительных процессов в переднем отделе глаза. Повышение сразу после получения ожога вызвано с деформацией передней камеры и трабекулярного аппарата.
- Воспалительная реакция переднего отдела глаза. При ожоге щелочами сильно выражена фибриноидная реакция (щелочные вещества глубоко проникают вглубь).
- Перилимбальная ишемия (побледнение). Чем сильнее выражена ишемия, тем хуже прогноз восстановления роговицы.
- Рубцевание поверхностного слоя конъюнктивы и кожи век. Например, глаз может не закрываться, невозможно моргать из-за рубцов на коже век.
Лечение химических ожогов глаз
Выбирая тактику лечения химического ожога глаза нужно сосредоточиться на следующих моментах
- Быстрое прекращение действия химического вещества. Важно правильно оказатьпервую помощь пострадавшему (см. статьи дополняющие тему).
- Борьба с воспалением поврежденных тканей глаза и ускорение эпителизации глаза. Длительное воспаление увеличивает количество отмерших (некроз) клеток, способно вызвать грозные осложнения. Например, перфорация роговицы и язва роговицы. Оправдано применение стероидных препаратов. Хорошие результаты в нашей практике достигались назначением «Ацетилцистеина» для предотвращения образования язвы в зоне ожога. Использование бандажных контактных линз при ожогах оправдано только в некоторых случаях.
- Недопущение инфицирования поврежденных участков.
- Обязательно назначение глазных капель содержащих антибиотики и введение антибиотиков внутримышечно.
- Устранение болевого синдрома.
Хирургическое лечение ожога глаз
Хирургическое лечение ожога глаз подразумевает использование следующих методов:
- Полное или частичное удаление отмерших (некротизированных) тканей глаза.
- Закрытие ожогового дефекта амниотической мембраной.
- Трансплантация стволовых клеток эпителия роговицы и/или лимбальных стволовых клеток.
- Препятствование сращению сращения конъюнктивы век глаза с конъюнктивой глазного яблока (конъюнктивальный симблефарон).
- Кератопротезирование и/или кератопластика.
- При малой площади, при глубоком ожоге нужно рассмотреть вариант с использованием цианоакрилатного клея.
- Для контроля внутриглазного давления используют антиглаукомные вмешательства с установкой шунтирующих/клапанных устройств.
- Пунктирование полостей глаза с последующим удалением поврежающего реагента.
- При угрозе перфорации роговицы — подсадка тканей.
- При длительно незаживающем дефекте эпителия временное сшивание век (тарзорафия).
В большинстве случаев при химическом ожоге глаза всегда применяют хирургические методы лечения.
Статьи с дополнительной информацией:
Статьи с дополнительной информацией:
- Осложнения после химического ожога глаз
- Химический ожог глаза, первая помощь и лечение
- Интервью с офтальмологами
Дата публикации 2014-11
